Ισχιαλγία: Η υπερβολική καθυστέρηση στην απόφαση για χειρουργείο επηρεάζει αρνητικά τα αποτελέσματα για τη θεραπεία της ισχιαλγίας

Η ισχιαλγία (πόνος στο πόδι) προκαλείται από πίεση νεύρου («νευρικής ρίζας») από κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου στο οσφυικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η πάθηση αυτή θα παρουσιαστεί έως και σε 2% των ανθρώπων σε κάποια στιγμή της ζωής τους, πιό συχνά σε άνδρες 30 έως 40 ετών. Είναι γνωστό ότι σε πολλές περιπτώσεις ο πόνος που προκαλείται από την ισχιαλγία υποχωρεί μέσα σε 6 έως 8 εβδομάδες από την στιγμή που θα εμφανιστεί για πρώτη φορά ακόμη και χωρίς ειδική αντιμετώπιση. Κατά το διάστημα αυτό τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Αρκετές φορές όμως το πρόβλημα επιμένει παρά την κατάλληλη αγωγή με αποτέλεσμα να παρατείνεται ο πόνος και η δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες και την εργασία. Στις περιπτώσεις αυτές εμφανίζονται φυσικά τα ερωτήματα: πόσο θα πρέπει να περιμένουμε έως ότου προχωρήσουμε στην οριστική θεραπεία; Ποιά είναι η θεραπεία που δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά την υποχώρηση του πόνου και την επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες;

Τρεις επιστημονικές μελέτες που δημοσιεύονται σε μεγάλα ιατρικά περιοδικά, απαντούν στα παραπάνω ερωτήματα:

 

Η κλινική μελέτη “Spine Patient Outcomes Research Trial” (SPORT) τα αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύτηκαν στο αμερικανικό ιατρικό περιοδικό “Journal of Bone and Joint Surgery” κατέληξε ότι:

1. παρατεταμένη διάρκεια συμπτωμάτων ισχιαλγίας (άνω των 6 μηνών) οδηγεί σε χειρότερα αποτελέσματα μετά από είτε χειρουργική είτε μη χειρουργική αντιμετώπιση,
2. η χειρουργική θεραπεία (μικροδισκεκτομή) δίνει σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την μη-χειρουργική αντιμετώπιση ανεξάρτητα από τη διάρκεια των συμπτωμάτων ισχιαλγίας.

 

Η δεύτερη μελέτη που ασχολείται με το ίδιο θέμα πραγματοποιήθηκε από ερευνητές της Ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου του Harvard (Βοστώνη, Η.Π.Α.) και δημοσιεύτηκε στο ιατρικό περιοδικό “Clinical Orthopaedics and Related Research” και έδειξε ότι σε περιπτώσεις επίμονης ισχιαλγίας που διαρκούν πάνω από 6 μήνες πριν αντιμετωπιστούν χειρουργικά (με μικροδισκεκτομή) το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο ικανοποιητικό όσο σε περιπτώσεις που η μικροδισκεκτομή πραγματοποιήθηκε νωρίτερα από τους 6 μήνες.

 

Τέλος στα ίδια συμπεράσματα καταλήγει και μελέτη που ανακοινώθηκε στο ετήσιο συνέδριο της Αμερικανικής Ακαδημίας Ορθοπαιδικής Χειρουργικής (American Association of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 2010 Annual Meeting: Abstract 061. Presented March 10, 2010.)

Στην μελέτη αυτή διερευνήθηκε το αποτέλεσμα (επίπεδο πόνου και φυσικών δραστηριοτήτων στην καθημερινή ζωή) της παρατεταμένης διάρκειας των συμπτωμάτων στην θεραπεία για τις κήλες δίσκων. Συγκρίθηκε το αποτέλεσμα της χειρουργικής (μικροδισκεκτομή) και μη-χειρουργικής θεραπείας για κήλες μεσοσπονδυλίου δίσκου σε ομάδα συνολικά 1200 ασθενών. Από αυτούς κάποιοι είχαν συμπτώματα διάρκειας μικρότερης των 6 μηνών και άλλοι είχαν συμπτώματα για διάστημα περισσότερο από 6 μήνες πριν ακολουθήσουν την κατάλληλη θεραπεία. Οι ασθενείς παρακολουθούντο τακτικά για 4 χρόνια.

Η έρευνα κατέληξε ότι τα αποτελέσματα ήταν αισθητά χειρότερα στους ασθενείς με διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη των 6 μηνών. Αυτό ίσχυε τόσο για τις χειρουργικές όσο και για τις μη-χειρουργικές θεραπείες.

Η μελέτη αυτή είναι σημαντική γιατί δίνει απάντηση σε μια πολύ συχνή ερώτηση των ασθενών:το αποτέλεσμα της θεραπείας θα είναι το ίδιο όσο και αν αυτή καθυστερήσει;
Οι ερευνητές δήλωσαν έκπληκτοι από το πόσο ξεκάθαρη ήταν η απόδειξη ότιη θεραπεία σε ασθενείς με μακροχρόνια συμπτώματα δεν ήταν το ίδιο αποτελεσματική με τη θεραπεία ασθενών με συμπτώματα για μικρότερο χρονικό διάστημα.